Casa de Asigurări de Sănătate Bihor informează pacienții și furnizorii de servicii medicale cu privire la serviciile din pachetul de bază care completează Programele Naționale de Sănătate (PNS), precum și la modul de efectuare și decontare a spitalizărilor de zi și a investigațiilor de tip Monitor.
Aceste servicii sunt reglementate de Anexa nr. 51 a Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru, aprobate prin Ordinul MS/CNAS nr. 1857/441/2023.
Servicii acordate în cadrul tuturor Programelor Naționale de Sănătate
Pentru toate programele naționale, pachetul de bază include:
prescripții medicale pentru medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale eliberate în regim ambulatoriu;
servicii medicale spitalicești, în regim de spitalizare de zi sau continuă, în cadrul cărora se acordă tratamentul specific programului;
prescripții medicale la externare;
scrisoare medicală sau bilet de externare, care trebuie să conțină evaluarea stării de sănătate și indicațiile terapeutice pentru perioada următoare.
Servicii specifice pentru anumite programe naționale
Programul național de diabet zaharat include, printre altele:
consultații la medicul de familie pentru prescrierea tratamentului și emiterea biletelor de trimitere;
consultații la medicul specialist diabet, nutriție și boli metabolice;
bilete de trimitere și recomandări pentru investigația HbA1c.
Programul național de tratament pentru boli rare prevede:
consultații la medicul de familie;
consultații la medici specialiști din multiple specialități clinice, exclusiv pentru prescrierea tratamentului specific.
Programul național de transplant, cel pentru hemofilie și talasemie, boli endocrine, boli neurologice și sănătate mintală includ consultații de specialitate strict pentru prescrierea medicației aferente fiecărui program.
În cadrul Programului de sănătate a femeii și copilului, sunt incluse consultații de obstetrică-ginecologie și genetică medicală, precum și servicii de sfat genetic, pentru prevenirea bolilor genetice și profilaxia izoimunizării Rh.
Acces fără bilet de trimitere pentru pacienții neasigurați înscriși în PNS
Pacienții neasigurați înscriși în Programele Naționale de Sănătate pot beneficia de consultații în ambulatoriu și de servicii medicale spitalicești fără bilet de trimitere, prin prezentarea directă la cabinetul medical sau la spital.
De asemenea, pacienții fără venituri incluși în Programul național de oncologie, precum și pacienții neasigurați înscriși în programele de prevenire și control HIV/SIDA și tuberculoză beneficiază de întregul pachet de servicii de bază, până la vindecarea afecțiunii.
Spitalizarea de zi și investigațiile de tip Monitor
Accesul la servicii medicale în regim de spitalizare de zi pentru pacienții incluși în PNS se realizează fără condiționări financiare, cu decontare la nivelul serviciilor efectiv realizate, în special pentru:
afecțiunile pentru care pacientul este înscris în program;
pacienții cu tuberculoză sau HIV/SIDA;
pacienții cu afecțiuni oncologice sau suspiciune de cancer.
În ceea ce privește investigațiile paraclinice pentru monitorizarea afecțiunilor cronice:
pacienții oncologici beneficiază de investigații în maximum 5 zile lucrătoare de la solicitare;
investigațiile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie, angiografie) recomandate prin bilete de trimitere de tip Monitor se efectuează în termen de 5 zile lucrătoare, o dată pe an;
celelalte investigații se efectuează conform programării, în limita valorii de contract.
Informațiile prezentate au scopul de a asigura acces echitabil și necondiționat la servicii medicale esențiale pentru pacienții incluși în Programele Naționale de Sănătate.